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  近,我科收住了位56歲的男性患者。5年前他曾得過心肌梗死,此后出現反復氣促并先后多次昏倒。醫院診斷他為室性心動過速,并對他進行電擊治療使心跳恢復正常。事后醫生告訴患者及家屬,如果這病再發作可能就沒有下次了。在患者及家屬的知情同意下,醫生為患者安裝了埋藏式心律轉復除顫器(ICD)。此后,患者感覺有過幾次心跳不正常,并出現曾經有過的昏倒前的些癥狀,但在數秒鐘后感覺心前區被人“按了拳”或有心慌的感覺。他將這情況告訴醫生,醫生將ICD內儲存的資料進行了分析,證實患者有過室性心動過速發作,是ICD成功地進行了診斷及治療,使患者逃過劫。這作用與患者在急診室接受電擊治療的效果相同,因此有患者將ICD稱為裝在身上的“急救室”。

  ICD目前主要應用于心臟性猝死的防治。心臟性猝死是指由心臟原因引起的自然死亡,在先兆癥狀發生1小時內,患者會出現意識喪失直到死亡。猝死發生前患者可以有或沒有心臟病表現,其發生的時間是無法預測的。心臟性猝死定義中重要的內容是“自然”、“快速”和“不可預料”。全世界心臟性猝死的發病率難以估計,并且不同家發病率可能不同。美項流行病學研究表明,每年新增25萬例心臟性猝死;我發生心臟性猝死的總人數約為每年54.4萬人。

  在各種心臟病所致的死亡中,心臟性猝死占半以上,其中大部分源自室性快速性心律失常。目前主要應加強對心臟性猝死高?;頰叩娜鮮?。除了有惡性室性心律失常、暈厥外,嚴重器質性心臟病、心肌梗死后、左室射血分數低下心功能不全者也極易發生心臟性猝死。另外,些先天性和遺傳性疾病也可以猝死為發表現。

  隨著醫學不斷進步及對心臟性猝死高危因素認識的提高,ICD的臨床適應證也在不斷拓展。目前植入ICD的指征主要有兩方面。是曾經發生過心臟驟停,即猝死經搶救存活者;二是有心臟性猝死高危因素的患者,如心肌梗死后合并室性心律失?;蛐牧λソ?。

  ICD相當于在人體內安裝個全天候的心臟監視器和治療儀,可以在心律失常發生后數秒至十多秒內(可調)進行電擊治療,糾正異常心律,為救治贏得時間。而在這段時間電擊除顫成功率很高,幾乎為100%。ICD可以自動識別危及生命的惡性室性心律失常,并進行有效治療,防止心臟性猝死的發生。在過去20多年內外的臨床應用中,ICD已經被證明其防止院外心臟性猝死的效果明顯優于藥物治療。與抗心律失常藥物相比,安裝了ICD的患者可使總死亡率減低20%~54%,而且能有效終止99%危及生命的室性快速心律失常。

  目前越來越多的患者接受了ICD治療,美每年接受ICD治療的患者超過15萬。在我,ICD臨床應用與外相比仍然處于起步階段,接受ICD治療的患者數量和資料累積比較有限。不過,我的項家“十五”科技攻關項目已證實,ICD對心臟猝死的預防具有顯著效果。研究人員在全31家醫院選擇了1073名心臟性猝死高?;頰?,其中144人植入ICD,929人作為對照,平均隨訪10.4個月,共有85例死亡事件。植入ICD組有3名患者死亡,均為非心臟性猝死。未植入ICD組死亡82人,是植入組的4.2倍。這表明ICD預防心臟性猝死具有顯著療效。而且,近年來ICD技術發展非常迅速,具有診斷和多種治療功能的新代ICD也開始在臨床應用。