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北京友誼醫院感染內科副主任王超主任王紅

  很多患者對感染內科不了解,以為感染內科是治療傳染病的,使許多該去感染內科就診的疾病耽誤了。其實,像不明原因發熱之類的疾病應該診到感染內科。

  李女士近因反復發燒3個月而苦惱。雖然連續靜點兩三天的抗生素后就退燒,可是停藥后她的體溫又會升高。在醫院好幾個科都看過,但也不見好轉。無奈之下,她來到感染內科就診。

  感染內科的醫生查體時聽到她有輕微的心臟雜音,經過仔細詢問病史得知,李女士在初中的時候曾經被診斷過風濕性心臟病,于是考慮她目前的發熱是由于感染性心內膜炎所致。

  隨即,醫生立即她給做了血培養和心臟彩超檢查,很快就發現她的心臟瓣膜上長出了贅生物,并且血液中感染了鏈球菌。經過相應的抗感染治療,張女士的體溫再也沒有反復,困擾她的難題終于破解。

  很多患者聽說感染內科就特別害怕,認為感染內科就是治療傳染病的,所以不愿意也意識不到去感染內科看病。其實,感染內科不是治療傳染病的,像李女士這種不明原因的發熱才是感染科應該收治的患者。正由于對感染內科的認識不足,致使很多發熱病人往往發燒很長時間,輾轉求醫于很多科室,既找不到發燒的原因,也不見退燒。這種發熱,在醫學上稱為不明原因發熱(FUO)。FUO是指體溫超過38.3℃2~3周,經住院檢查1周以上仍不能確診的發熱。FUO可由多種疾病引起,如感染性疾病、自身免疫性疾病和血液系統腫瘤等。

  感染性疾病約占所有FUO患病人數的50%,其中半以上是由肺外結核引起的。由于沒有特異性的診斷方法,臨床上確診困難,有時需要通過試驗性抗結核治療3~6周來診斷。試驗性抗結核是通過觀察抗結核治療的療效來確定患者是否因結核感染引起的發熱。其次病毒感染、細菌性心內膜炎和早期肝膿腫也是感染性發熱的原因。

  自身免疫性疾病占FUO患病人數的20%~30%,幾乎所有自身免疫性疾病患者都有發熱的表現,且很多以發熱為發表現,并伴有關節痛、皮疹和多器官損害,需行標志性抗原檢測才能確診。

  血液系統腫瘤占FUO患病人數的10%~20%,多見于惡性淋巴瘤。

  另有5%~10%的FUO患者始終不能明確診斷。如發熱超過2~3周,門診常規檢查超過1周以上仍不能確診,就需要盡快到醫院的感染內科就診,早期診斷,及時治療。

  此外,發熱2~3周,住院檢查1周以上仍不能確診的發熱,腎移植術后病人的發熱,感染性多器官功能障礙綜合征,敗血癥,醫院內重癥和疑難感染,病毒感染引起的發熱,感染性休克,耐藥菌感染,常見的呼吸道、泌尿道、消化道等急性感染都應該診到感染內科。但是,病毒性肝炎及艾滋病不是感染內科的治療范圍。

  我們多年來始終以中西醫結合的方法診治感染性疾病,對診治不明原因的發熱積累了豐富的臨床經驗。尤其是采用中西醫結合的方法治療急性細菌感染、病毒感染和器官移植術后、免疫功能低下的感染,能夠迅速降溫,改善癥狀,收到了明顯的療效。